Результаты наблюдательного когортного исследования показали, что использование вагинального микронизированного прогестерона, начиная с лютеиновой фазы цикла, улучшает результаты в четко очерченной когорте женщин с ранним привычным невынашиванием .

Интерес представляет исследование, не включенное в последний систематический обзор о прогестероне и невынашивании беременности http://www.fertstert.org/article/S0015-0282(16)62954-0/fulltext.

Целью наблюдательного когортного  исследования явилось изучение  эффективности вагинального микронизированного прогестерона при привычных потерях беременности на ранних сроках, начиная с лютеиновой фазы цикла и  с использованием проспективно  полученных данных.

Оригинал полнотекстовой статьи доступен тут http://www.fertstert.org/article/S0015-0282(16)63029-7/pdf

С 2004 по 2012 гг. авторы наблюдали женщин с ≥ 2 выкидышами неясного генеза в сроки беременности <10 недель; биопсия эндометрия выполнялась на 9–11 дни после подъема ЛГ; изучались исходы ≥ 1 последующей беременности. Женщины не включались в исследование при выявлении сопутствующих нарушений эндометрия: эндометрит, задержка созревания эндометрия, или железисто-стромальная десинхронизация при изучении его биоптата.

Вагинальный прогестерон назначался в дозе 100–200 мг каждые 12 часов, начиная с 3-го дня после подъема ЛГ (лютеиновый старт), как в случае повышения экспрессии молекулярного маркера ─ glandular epithelial nuclear cyclin E (nCyclinE) в железах эндометрия >20%, так и эмпирически при его нормальном содержании (≤ 20%). Женщины с нормальной экспрессией nCyclin (≤ 20%), не получавшие прогестерон, составили контрольную группу. Ранее Dubowy и соавт. показали, что повышение экспрессии nCyclinE в железах эндометрия > 20% после 20 дня менструального цикла коррелирует с бесплодием и может служить полезным молекулярным маркером развития эндометрия [Dubowy RL, et al. Improved endometrial assessment using cyclin E and p27. Fertil Steril 2003;80:146–56].

Главные результаты исследования: успешное развитие беременности в сроке >10 недель.

В исследовании приняли участие 116 женщин, отвечающих критериям включения, из которых (n =59) характеризовались повышением экспрессии nCyclinE и 49% (n =57) имели нормальный уровень этого маркера.  Показатель сохранения беременности у 59 женщин с повышением nCyclinE статистически значимо повысился в результате лечения: 6% (16/255) при предыдущих беременностях по сравнению с 69% (57/83) при текущей беременности. Показатель сохранения текущей беременности был выше у женщин, получавших вагинальный микронизированный прогестерон по сравнению с женщинами контрольной группы: 68% (86/126) против 51% (19/37); отношение шансов = 2,1 (95%  ДИ, 1,0–4,4).

Авторы исследования пришли к заключению, что использование вагинального микронизированного прогестерона, начиная с лютеиновой фазы цикла, связано с улучшением исходов беременности в строго определенной когорте женщин с привычными потерями беременности на ранних сроках. Полагают, что такое лечение способствует улучшению развития желез эндометрия и локального микроокружения, необходимого для поддержания беременности на ранних сроках.

 

 

Источники:

 

Gabriele S, Schoen C, Franasiak JM, et al. Supplementation with progestogens in the first trimester of pregnancy to prevent miscarriage in women with unexplained recurrent miscarriage: a systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. Fertil Steril 2017;107:430–8.

 

Stephenson, Mary D., et al. "Luteal start vaginal micronized progesterone improves pregnancy success in women with recurrent pregnancy loss." Fertility and Sterility (2017).

 

Перевод: gynendo.ru

Категории